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【亚博】大病保险改革提速 上海样本探路“管理型医疗”模式


本文摘要:保险业新国十条中大病保险制度收到大力支持的信号。

保险业新国十条中大病保险制度收到大力支持的信号。经过两年的运营,大病保险制度已经从试验阶段转移到全面冲出阶段,成为医疗改革的亮点。其中以上海为样本的管理型医疗模式,今年落地以来备受瞩目。

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之所以被视为样本,是因为与其他省市相比,上海城乡居民大病保险方案在病种确保模式、医疗管理等方面构成了特色。并根据上海的实际情况,不采取重试、后推的做法,从一开始就在全市全面冲出,实施大病保险市级责任。记者最近从上海保监局、上海保险行业协会了解到,上海特色主要与中国大病保险制度广泛使用的费用补偿方式不同,上海根据自己的医疗保障水平和各方面的实际情况,创造性地使用了病种补偿方式:主要是重症尿毒症血液透析、肾移植外用排异、恶性肿瘤和部分精神疾病据了解,随着医深入,上海大病保险复盖面积的病种也大幅扩大。引进管理型医疗开展控制费,也是上海大病保险制度的许多特色,即商业保险机构作为第三者,以费用为切入点,着手医疗过程的管理。

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对于新农协居民,在大病缺席范围的患者就诊时,商业保险公司在患者进行可行性检查后,在充分承认医生化疗决定权的基础上,为患者发行第三方医疗申告书,保证患者的知情权。在规范医疗不道德、提高资金效率的同时,也有效地增加医疗患者之间的信息不平面。上海城乡居民大病保险资金实施全市责任,资金分别由居民医疗保险基金和新农协基金按规定标准筹措,筹措标准暂定当年居民医疗保险基金和新农协基金总额的3%左右。

遵循收支平衡、保本微利的原则,上海大病保险对年度资金损益状况进行风险调整,根据筹资总额的5%原作损益平衡点,年度多达损益平衡点的部分返还基金,经常发生损失,审查后,在下一年度专门解决问题。根据迄今为止的公开招标,中国生命上海分公司、五谷丰登养老保险上海分公司、人寿保险上海分公司、太保生命上海分公司领导城镇居民大病保险业务的五谷丰登养老保险上海分公司、中国生命上海分公司继续新农协大病保险业务。

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另据记者介绍,上海探索城乡居民大病保险与家庭医生制度有效交往,家庭医生对居民进行医疗费用管理。通过机制切换,引领公共卫生资源的合理分配,推进构建一、二、三级医疗机构合理合作的医疗卫生服务体系。


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